Терапевтические (дооперационные) методы коррекции и лечения недержания мочи

Консервативная терапия:

1. Комплекс упражнений, укрепляющих мускулы тазового дна;
2. Местная терапия гормонами эстрогенами, если выявлена эстрогенная недостаточность или атрофический кольпит;
3. Восстановление нормальной среды и микрофлоры влагалища;
4. Лекарственная терапия: ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также препараты из ряда альфа-симпатомиметиков;
5. Методика обратной биологической связи (biofeed-back therapy);
6. Специальные пессарии – съемные приборы для перекрытия уретры.

Консервативное лечение применяется, в основном, в лёгкой и неосложненной стадии стрессового недержания мочи. При рекомендациях нужно оценить субъективное состояние пациентки, ее жалобы на качество жизни.

Лечить консервативно приходится и тех женщин, которые имеют в анамнезе ряд соматических заболеваний. Операцию нельзя проводить при бронхиальной астме, тяжелом сахарном диабете, злокачественных образованиях, декомпенсированных пороках сердца.

Также консервативную терапию следует применить у женщин старшего возраста, которые ранее были прооперированы без ощутимого эффекта, так как при повторном хирургическом вмешательстве повышается риск образования спаек и денервации пузыря.

В самом начале лечения рекомендуют привести в порядок весь организм – сбросить лишний вес, санировать очаги инфекции, пролечить воспалительные заболевания, атрофический вагинит, ликвидировать запоры, хронический кашель. Неплохие результаты дают сеансы психотерапии.

Следует отметить, что состояние многих пациенток улучшается уже на предварительном этапе лечения.

После коррекции общего состояния женщине рекомендуют комплекс лечебной физкультуры для укрепления мускульной системы тазового дна, физиотерапевтические процедуры, акупунктуру, различные паллиативные средства, механические средства для удержания мочи (тампоны, пессарии, специальные прокладки, уретральные обтураторы).

Больше, чем пятьдесят лет назад доктор Кегель разработал и подробно описал специальную программу упражнений, которые развивают и укрепляют мускулы тазового дна. В первую очередь они укрепляют сфинктеры в пузыре мочевом и прямой кишке. В основе методики - обучение произвольному сокращению мышц в промежности. Делается это как в обычном режиме, так и при нагрузках (чихании, кашле). Курс длится 4-6 недель, при этом нужно произвести около 300 сокращений в день. Упражнения повышают тонус скелетных мышц, а также «учат» мускулы правильно сокращаться в ответ на повышение давления внутри брюшной полости. Результативность методики около 60%, в начальных стадиях болезни несколько выше.

Один из методов физиотерапии - biofeedback (обратная связь). Во влагалище пациентки вводят специальный инструмент и по его показаниям судят о состоянии мускулатуры промежности. Пациентка при этом сокращает и расслабляет мышцы, улучшая их состояние.

В старшем возрасте, в период менопаузы, причиной недержания часто становится атрофическийй кольпит. Его лечат местной заместительной эстрогенной терапией. Эстрогены воздействуют на сопротивляемость стенок уретры, в особенности на ее субмукозный и васкулярный слой, хотя все другие слои (включая мышечный) также чувствительны к этому гормону. Именно субмукозный слой обеспечивает до трети уретрального замыкающего давления. При недостатке эстрогена слой может частично атрофироваться, ослабляя замыкающую функцию сфинктера.

Для определения насыщенности эстрогенами берут влагалищные мазки, а также определяют уровень эстрогенов в анализе крови. Терапию проводят препаратами эстриола (овестин) в свечах или вагинальных кремах.

Лицензия на ведение медицинской деятельности